【猜想】

　　異地結(jié)算加劇大城市就醫(yī)難？

　　專家建議醫(yī)保報銷水平的杠桿應(yīng)與分級轉(zhuǎn)診結(jié)合

　　據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹，到2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算。目前的工作重點(diǎn)是全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，并針對退休職工等重點(diǎn)人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法。

　　但孫志剛也坦言，從長期來看，提高基金統(tǒng)籌層次是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算的重要途徑。然而，各地在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資和支付能力方面存在較大差異，多年來實(shí)行的 “劃分收支、分級包干”的財政管理體制也在影響醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高。

　　參保群眾異地就醫(yī)即時結(jié)算已被認(rèn)為是一項(xiàng)惠民之舉，但在目前醫(yī)療資源分布極不平衡的現(xiàn)狀下，是否會“鼓勵”患者涌向大城市大醫(yī)院？加劇看病難？

　　近年來，李珍多次表達(dá)過這樣的擔(dān)心。她說，中國的地區(qū)、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，人口流動也呈現(xiàn)非常明顯的特征，“農(nóng)民工從農(nóng)村流向城市，年輕人和他們的父母從小城市來到大城市”。試想，如果普遍實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算，那么大量患者會流向城市、大醫(yī)院。隨之，醫(yī)保資金、各種醫(yī)療資源也會加速向大城市、大醫(yī)院聚集。相應(yīng)的，低收入、不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保基金支付額驟增，很快會收不抵支。

　　“因此，異地就醫(yī)即時結(jié)算，推與不推，都會陷入兩難困境”。李珍說，如果政府想解決流動人口的就醫(yī)保障，理想的解決方案是，強(qiáng)制全民參保，貧困者由政府或慈善組織代繳保費(fèi)；屬地參保，每個參保者在自己的工作居住地參加醫(yī)保，可以選擇不同的保障檔次，在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)享受相應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)報銷，權(quán)利與義務(wù)對等。

　　代濤也認(rèn)為，如果政府不盡快建立分級轉(zhuǎn)診制度，所有患者自由選擇機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)即時結(jié)算，勢必會造成患者涌向北京上海等大城市的大醫(yī)院。他的建議是，醫(yī)保報銷水平的杠桿，應(yīng)與分級轉(zhuǎn)診結(jié)合，遵循分級轉(zhuǎn)診的患者，報銷比例高；直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者，報銷比例降低，“不能像現(xiàn)在這樣，分級轉(zhuǎn)診制度沒建立，為鼓勵大家去基層醫(yī)院就診，‘一刀切’式的畫道杠，基層醫(yī)院報銷比例高，大醫(yī)院報銷比例低。這樣，對大病患者是不公平的。”

　　8月14日，國務(wù)院發(fā)布《促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見》，明確提出“推進(jìn)社會保障一卡通，建設(shè)醫(yī)保費(fèi)用中央和省級結(jié)算平臺，推進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用跨省即時結(jié)算”，為退休后隨子女異地安置老人在居住地安心就醫(yī)的心愿，又多了一道承諾。

　　【個案】

　　辦異地高血壓醫(yī)保5年不成功

　　2002年，新疆退休干部李樺與老伴周女士來到北京，與在此落戶工作的獨(dú)生女兒團(tuán)聚。2004年，李樺和老伴成為新京籍老人。在這期間，兩人辦理了異地醫(yī)療保險。每次辦理醫(yī)保報銷，從寄資料回去到拿到報銷費(fèi)用，都需要至少兩個月時間。

　　更改定點(diǎn)醫(yī)院半年未有答復(fù)

　　退休前，李樺曾在自治區(qū)政府機(jī)關(guān)任職，其醫(yī)保關(guān)系在區(qū)級醫(yī)保單位。周女士退休前曾任烏魯木齊十三中教師，醫(yī)保關(guān)系歸屬烏魯木齊市。

　　正常的報銷過程總是比較漫長。李樺稱，比如愛人2011年曾報銷冠心病住院費(fèi)用，出院后把各種證明材料近40頁的文件寄回了愛人退休前工作的中學(xué)總務(wù)處。經(jīng)當(dāng)?shù)爻^兩個月的審批和核準(zhǔn)后，才收到了報銷回來的費(fèi)用。

　　今年年初，家住龍澤的李樺為了自己和老伴就醫(yī)更方便，打算申請更改定點(diǎn)醫(yī)院。3月，李樺將更改申請分別寄往兩人退休前的單位。申請寄出兩個月后，李樺收到了自治區(qū)的批準(zhǔn)復(fù)函。而至今近半年過去了，老伴的申請始終沒有回音。