作者：北京工業(yè)大學經濟與管理學院博士研究生，首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院黨委書記、副研究員　陳航;北京市醫(yī)院管理局改革發(fā)展處主任科員　楊蕊;中央財經大學政府管理學院學生　吳凡

　　基金項目：北京市科技協(xié)會委托項目“新醫(yī)改背景下北京市三級醫(yī)院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作模式及評價體系構建的研究”(編號：Z11110007491103)

　　2011年6月，北京市成為第17個國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點城市。2012年5月，《北京公立醫(yī)院改革試點方案》出臺，標志著北京市公立醫(yī)院改革試點工作正式啟動。北京市優(yōu)質醫(yī)療資源集中，22家市屬三級醫(yī)院承擔了北京乃至全國居民的醫(yī)療需求，北京市公立醫(yī)院改革影響范圍更廣、改革難度更大。本文通過考察研究北京市公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀及成效，分析改革中存在的問題及原因，提出深化公立醫(yī)院改革的政策建議。

　　一、北京市公立醫(yī)院改革的做法及成效

　　改革總體思路是試點探索“兩個分開”(即管辦分開、醫(yī)藥分開)、建立“三個機制”(即財政價格補償調控機制、醫(yī)療保險調節(jié)機制、醫(yī)院法人治理運行機制)。

　　(一)改革管理體制，實現(xiàn)管辦分開。

　　2010年10月成立首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調委員會，次年7月設立北京市醫(yī)院管理局。首醫(yī)委建立了首都醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌協(xié)調機制，成為協(xié)調推動首都醫(yī)藥衛(wèi)生資源整合的重要平臺;市衛(wèi)生局在內設機構中新增首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調處、社會辦醫(yī)處、康復護理和醫(yī)療監(jiān)管處，將精力更多地服務于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和全行業(yè)、屬地化的監(jiān)管上，強化“管行業(yè)”職能;醫(yī)管局將市屬公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，以推進公立醫(yī)院改革試點任務為引領，落實“辦醫(yī)院”職責。北京市初步改變了“裁判員”、“教練員”、“運動員”不分的行政管理體制，實現(xiàn)了管辦分開，為加強行業(yè)管理、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架、推進多元辦醫(yī)等提供重要體制保障。

　　(二)破除“以藥補醫(yī)”機制，推行醫(yī)藥分開改革。　　2012年7月1日起，北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等5家市屬醫(yī)院分三批實施醫(yī)藥分開，取消藥品加成、掛號費和診療費，設立醫(yī)事服務費。北京市醫(yī)藥分開改革有以下四方面的任務。一是總量平移，結構調整。改變醫(yī)院的收入來源，將醫(yī)院收入來源從藥品收入、醫(yī)療收入和財政補助改為醫(yī)療收入和財政補助，同時保證醫(yī)院收入不因改革而減少。二是醫(yī)者先行，醫(yī)務人員受鼓舞。醫(yī)藥分開將藥品銷售和診療服務歸為醫(yī)事服務項目，將原來“以藥補醫(yī)”的收入轉變?yōu)獒t(yī)事服務費，從“賣藥”轉向“賣服務”，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員技術價值，激發(fā)工作積極性。三是保基本，實行醫(yī)保定額報銷。醫(yī)保患者在門診就醫(yī)產生的醫(yī)事服務費均由醫(yī)保定額報銷40元，占絕大多數(shù)的普通門診患者每次僅需支付2元的醫(yī)事服務費，同時取消藥品加成使患者購藥成本降低，“看病貴”的問題得以緩解。四是門診醫(yī)事服務費不同標準適當拉開價格差距，實現(xiàn)用價格杠桿引導患者合理分級就診，醫(yī)療資源使用效率得以提升。

　　(三)落實公立醫(yī)院法人治理運行機制。

　　2012年7月，友誼醫(yī)院與朝陽醫(yī)院建立醫(yī)院理事會，由內部理事(醫(yī)院管理層、職工代表)和外部理事(知名學者、法律顧問、當?shù)鼐用翊?組成,對市醫(yī)管局負責。理事會將各利益相關者納入到決策中，豐富決策主體，增強決策科學性和透明性。院長由理事會聘任，是內部理事之一，全面主持醫(yī)院日常運營管理工作。市醫(yī)管局成立監(jiān)事組，向兩所醫(yī)院派駐監(jiān)事，監(jiān)督理事會決策及醫(yī)院運行管理情況。以理事會為決策層、院長為執(zhí)行層、市醫(yī)管局派駐監(jiān)事為監(jiān)督層的法人治理結構逐漸形成，現(xiàn)代醫(yī)院治理組織框架基本建立，公立醫(yī)院去行政化、履行法人獨立決策職能邁出關鍵一步。