作者：北京工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院博士研究生，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院黨委書記、副研究員　陳航;北京市醫(yī)院管理局改革發(fā)展處主任科員　楊蕊;中央財(cái)經(jīng)大學(xué)政府管理學(xué)院學(xué)生　吳凡

　　基金項(xiàng)目：北京市科技協(xié)會(huì)委托項(xiàng)目“新醫(yī)改背景下北京市三級醫(yī)院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作模式及評價(jià)體系構(gòu)建的研究”(編號：Z11110007491103)

　　2011年6月，北京市成為第17個(gè)國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。2012年5月，《北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》出臺(tái)，標(biāo)志著北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。北京市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中，22家市屬三級醫(yī)院承擔(dān)了北京乃至全國居民的醫(yī)療需求，北京市公立醫(yī)院改革影響范圍更廣、改革難度更大。本文通過考察研究北京市公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀及成效，分析改革中存在的問題及原因，提出深化公立醫(yī)院改革的政策建議。

　　一、北京市公立醫(yī)院改革的做法及成效

　　改革總體思路是試點(diǎn)探索“兩個(gè)分開”(即管辦分開、醫(yī)藥分開)、建立“三個(gè)機(jī)制”(即財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制)。

　　(一)改革管理體制，實(shí)現(xiàn)管辦分開。

　　2010年10月成立首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會(huì)，次年7月設(shè)立北京市醫(yī)院管理局。首醫(yī)委建立了首都醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，成為協(xié)調(diào)推動(dòng)首都醫(yī)藥衛(wèi)生資源整合的重要平臺(tái);市衛(wèi)生局在內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)中新增首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)處、社會(huì)辦醫(yī)處、康復(fù)護(hù)理和醫(yī)療監(jiān)管處，將精力更多地服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和全行業(yè)、屬地化的監(jiān)管上，強(qiáng)化“管行業(yè)”職能;醫(yī)管局將市屬公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，以推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)為引領(lǐng)，落實(shí)“辦醫(yī)院”職責(zé)。北京市初步改變了“裁判員”、“教練員”、“運(yùn)動(dòng)員”不分的行政管理體制，實(shí)現(xiàn)了管辦分開，為加強(qiáng)行業(yè)管理、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架、推進(jìn)多元辦醫(yī)等提供重要體制保障。

　　(二)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，推行醫(yī)藥分開改革。　　2012年7月1日起，北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等5家市屬醫(yī)院分三批實(shí)施醫(yī)藥分開，取消藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。北京市醫(yī)藥分開改革有以下四方面的任務(wù)。一是總量平移，結(jié)構(gòu)調(diào)整。改變醫(yī)院的收入來源，將醫(yī)院收入來源從藥品收入、醫(yī)療收入和財(cái)政補(bǔ)助改為醫(yī)療收入和財(cái)政補(bǔ)助，同時(shí)保證醫(yī)院收入不因改革而減少。二是醫(yī)者先行，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。醫(yī)藥分開將藥品銷售和診療服務(wù)歸為醫(yī)事服務(wù)項(xiàng)目，將原來“以藥補(bǔ)醫(yī)”的收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)事服務(wù)費(fèi)，從“賣藥”轉(zhuǎn)向“賣服務(wù)”，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值，激發(fā)工作積極性。三是保基本，實(shí)行醫(yī)保定額報(bào)銷。醫(yī)保患者在門診就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)均由醫(yī)保定額報(bào)銷40元，占絕大多數(shù)的普通門診患者每次僅需支付2元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，同時(shí)取消藥品加成使患者購藥成本降低，“看病貴”的問題得以緩解。四是門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不同標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)拉開價(jià)格差距，實(shí)現(xiàn)用價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者合理分級就診，醫(yī)療資源使用效率得以提升。

　　(三)落實(shí)公立醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。

　　2012年7月，友誼醫(yī)院與朝陽醫(yī)院建立醫(yī)院理事會(huì)，由內(nèi)部理事(醫(yī)院管理層、職工代表)和外部理事(知名學(xué)者、法律顧問、當(dāng)?shù)鼐用翊?組成,對市醫(yī)管局負(fù)責(zé)。理事會(huì)將各利益相關(guān)者納入到?jīng)Q策中，豐富決策主體，增強(qiáng)決策科學(xué)性和透明性。院長由理事會(huì)聘任，是內(nèi)部理事之一，全面主持醫(yī)院日常運(yùn)營管理工作。市醫(yī)管局成立監(jiān)事組，向兩所醫(yī)院派駐監(jiān)事，監(jiān)督理事會(huì)決策及醫(yī)院運(yùn)行管理情況。以理事會(huì)為決策層、院長為執(zhí)行層、市醫(yī)管局派駐監(jiān)事為監(jiān)督層的法人治理結(jié)構(gòu)逐漸形成，現(xiàn)代醫(yī)院治理組織框架基本建立，公立醫(yī)院去行政化、履行法人獨(dú)立決策職能邁出關(guān)鍵一步。