醫藥衛生體制的改革與“三醫”聯動學術研討會總結發言：

“三醫”聯動是深化醫藥衛生體制改革的關鍵

中國社會保障學會副會長、中山大學國家治理研究院副院長 申曙光

　　20世紀80-90年代，隨著中國社會主義市場經濟體制改革的推進，市場化改革意識逐漸滲透到醫療衛生領域。為了減輕財政負擔，中國政府大幅削減了對公立醫院的投入，同時給予醫院更大的運營自主權，允許醫院通過藥品加成或抬高一些醫療服務價格來進行創收，以彌補財政補貼減少的損失。與此同時，由于人民公社正式解散，傳統農村合作醫療制度處于崩潰狀態；城鎮社會醫療保險制度的覆蓋面還很窄，中國社會醫療保險體系還很難有效發揮財務保障、減輕個人看病負擔的作用。綜合來看，由于社會醫療保險體系的不完善，政府公共投入的減少，以及不恰當的經濟激勵措施導致醫生誘導性醫療行為的普遍盛行，從1980年到2001年，中國衛生總費用持續快速增長，而政府衛生支出和社會衛生支出所占比例卻不斷下降，個人現金衛生支出所占比例不斷攀升，普通老百姓的看病貴問題十分突出。中國個人現金衛生支出占衛生總費用的比重從1986年的26%猛增至2001年的歷史最高值60%。普通老百姓對醫藥衛生體制的不滿情緒日益高漲。2003年SARS危機的爆發，促使全國社會各階層重新審視醫藥衛生體制改革。2008-2009年，關于“新醫改”的討論在全國轟轟烈烈的上演。在座的一些演講嘉賓也是這一輪“新醫改”討論中的重要代表人物。時至今日，回顧這幾年的改革進程，我們在以下方面取得了共識：

　　1、單純依靠政府作用或者市場機制，醫藥衛生體制改革難以取得成功。政府大包大攬，容易造成效率低下。醫療衛生領域普遍存在市場失靈，過分強調市場機制的作用，會使改革效果大大低于預期。合理劃分政府與市場的邊界，將政府作用和市場機制有效結合起來，是深化我國醫藥衛生體制改革的必然選擇。

　　2、“三醫”聯動是深化醫藥衛生體制改革的關鍵。單純改革社會醫療保險，很難取得令人滿意的結果。最近十幾年，政府加大了衛生投入、擴大了醫療保險覆蓋面，大家有目共睹，但同時導致了醫療費用過快上漲，看病貴問題并沒有明顯緩解。究其原因，醫療服務供給方面的改革沒有齊頭并進。公立醫院改革、藥價改革嚴重滯后于社會醫療保險改革。因此，深化醫藥衛生體制改革必須堅持“三醫”聯動。

　　在取得以上兩點共識的基礎上，本次會議上午的演講嘉賓就醫改中的宏觀問題、公立醫院改革、商業保險公司在醫改中的作用、基層醫改的成就與挑戰、藥品流通等問題發表了自己的看法與觀點。

　　下午的分論壇，各位學者，醫院、醫保部門的具體實踐者，以及業界代表圍繞“三醫”聯動的關系協調、衛生費用控制、醫療服務體系建設、醫改的地方經驗展開了充分的討論，聚焦我國醫藥衛生體制改革中的熱點問題，比如醫保制度整合、醫患關系、全科醫生制度、醫療服務體系建設、分級診療、社會辦醫、互聯網醫療、大病保險、衛生費用控制等問題。珠海、東莞、中山的領導分別介紹了各自的經驗做法。前面兩位同事已經總結過，不再重復。

　　總的來說，本次會議取得了豐碩的成果，與會者之間充分交流了思想和意見，能夠為決策部門提供有益的參考借鑒。深化醫藥衛生體制改革必須堅持“三醫”聯動，從整個醫療體系出發考慮問題，避免頭痛醫頭、腳痛醫腳。醫藥衛生體制改革的三個最終目標是提高人們健康水平、為醫療風險提供財務保障、回應群眾需求；中間目標包括：提高醫療服務可及性、提高醫療質量、增強公平性、控制醫療成本、提高效率。要實現以上這些目標，我們要著力解決以下關鍵問題：衛生籌資、支付制度、醫療服務體系、政府監管、參與主體的行為。

　　醫藥衛生體制改革是全世界的難題，不可能一簇而就，也不存在完美的醫改模式。各國都應該根據自身實際情況，在不同政策目標之間進行權衡，思考解決辦法。中國的醫藥衛生體制改革還有較長的一段路要走。在一些具體問題上，還有待我們進一步研究和探討，比如商業保險公司如何在大病保險中發揮作用；醫保制度整合的實際效果究竟怎樣；如何建立合適的醫生激勵機制，控制誘導性需求；如何建立分級診療制度，規范病人的就醫行為；如何改變醫療資源分配極不均衡的局面；如何改革藥品定價機制；如何推進社會辦醫與公立醫院改革等等。

　　最后，引用中山先生的名言作為本次大會的結束語，“革命尚未成功，同志仍需努力”。中國醫藥衛生體制改革任重道遠，需要在座各位堅持不懈的努力！由于本次會議的籌辦時間較短，如有招呼不周之處，請見諒。謝謝大家！