作者：黃開斌、王習農

　　如今，中國經濟社會發展取得舉世矚目的成就，物質生活需求得到極大滿足，但隨之而來的環境問題、競爭壓力、生活方式和慢性病問題等影響國民健康的危險因素越來越多，且國民健康水平存在下降的風險。那么，改革和發展的目的到底是什么？讓人活得更好、活得更長、活得更健康，這應是一切改革和發展的最終目的。國家主席習近平指出，“把是否促進經濟社會發展、是否給人民群眾帶來實實在在的獲得感，作為改革成效的評價標準。”在人民所有獲得感中，獲得健康恐怕是最重要的。從這個意義上來說，國民經濟建設、社會發展的最終目標都應是服務于國民身心健康建設的。

　　人類的一切生產和生活，其實都是為了生存，而生存的基礎就是健康。我們的工農業生產及各種商業經營活動，我們的物質、精神文化生活，甚至我們研究探索和學習訓練，無不與人類追求生存和健康幸福密切相關。因此，我們的改革發展理念和各項政策制定都應該融入“健康”這個要素和目標。

　　國民健康觀念、健康發展理念亟待轉變與重建

　　當前，國民健康的正確觀念和維護方式尚未真正形成，國民的健康知識、健康意識嚴重缺乏，而且，很多健康觀念和發展理念出了問題，亟待轉變和徹底重建。

　　從世界各國來看，健康觀念基本停留在疾病防治上，其發展也基本是醫療保健服務，尤其是概念比較混亂。比如：健康服務與醫療服務總是混淆不清，以致醫療衛生體系與健康保障體系混為一談。醫療服務作為健康服務的一個重要構成部分，應該是服務于危急重癥患者，而對于亞健康、慢性病和病后康復及渴望養生者則應更多采用非醫療服務，這才是健康服務的主要部分。不可思議的是，世界各國卻幾乎把醫療服務作為一種福利，以致人們趨之若鶩，甚至沒病的也想去“享受”這種“福利待遇”。其實，醫療在一定程度上說是一種“懲戒”，即人的身體犯錯了、出了問題就會被送到醫院接受醫療懲治和校正。可見，醫療服務怎么會是一種福利呢？健康問題絕對不能單靠醫院和醫療治病來解決，疾病治療是取代不了健康治理的，要真正解決健康問題必須靠健康建設和健康治理。醫院產業越發達說明整個國民健康治理越差，健康問題越多。現在我們大量建醫院，“發展醫療衛生事業”，這樣就能維護好國民健康、提高國民健康水平嗎？這難道就是小康社會所要達到的硬性指標嗎？結論顯而易見：主要靠醫療、醫藥和醫院是推進不了健康中國建設，打造不了健康中國的。

　　國家一直在大力推動醫藥產業和醫療產業的創新升級，醫藥的確關系全民健康，但關系的程度有多大呢？WHO（世界健康組織）指出：在人類健康長壽的影響因素中，現代醫療的貢獻率只有8％。醫療和醫藥產業創新升級的真正動因是市場巨大，更多是經濟利益驅動。那么，還有92％的“非醫療健康產業”卻沒有大力推動創新升級，這是為什么呢？還是我們的健康觀念和發展理念沒有轉到正確的道路上來，其實“非醫療產業”不僅具有很大的健康價值，而且也有巨大的經濟價值。不論怎樣，未來的大健康產業不應再是由醫藥產業、醫療產業和醫院產業來主導。

　　同時，隨著老齡社會的到來，政府和社會都在積極地尋求醫療去應對，大搞“醫養結合”。其實，這個觀念是很值得商榷的。養老是養健康，是養生、養身體；老年人的身體本是自然的老化或衰退過程，需要做好養護和延緩衰老工作，并不是老了就等死，也不是主要由醫療機構來給老人治病。為此，應提倡的是“健康養老”，而不是“醫療養老”或“醫養結合”。

　　將“健康”融入各項政策和體制的設計及評價

　　目前，我國不僅沒有建立完善的健康影響評估體系，而且連有利于維護國民健康的行政管理體制、國民經濟管理體制、文化管理體制、社會組織體制等方面都還很欠缺，不能有效滿足促進國民健康的需要，對于維護和保障國民健康的財政投入機制也尚不建全，不僅投入不到位，投入的方向偏頗，而且投入的績效也不高，這都是政策或制度所應大力完善的。

　　我國在整個國民健康保障制度體系方面，首先是缺乏考量，比如我們只有“基本醫療衛生法”，而沒有“國民健康保障法”或者說“國民健康促進法”。其次，我國現行憲法規定的是“發展醫療衛生事業”，而不是“發展國民健康事業”。且長期以來是用“醫療衛生事業”替代“健康保障事業”，其實，“醫療”和“衛生”只是保障和維護健康的一種工具和方法而已，“健康”才是最終目的和目標。所有醫學手段都是解決健康問題的方式和方法，也都應該歸到“健康”這個總目標上來。為此，能否在適當時候將憲法相關內容表述為“發展國民健康事業”或“發展健康保障事業”。同時建議創建“大健康保障體系”，包括大健康學科體系、大健康政策體系和大健康產業體系等。其中，大健康學科體系將統領所有醫學學科，它將為大健康政策體系和大健康產業體系提供學理支持；而大健康政策體系則應從組織保障、制度保障、人才保障、資金保障和措施保障等方面進行頂層設計。