作者：國務院發展研究中心社會發展研究部 張冰子

　　生育保險和基本醫療保險合并實施已經被納入到“十三五”規劃當中。對五項社會保險中發展相對滯后的生育保險而言，這是一個提高覆蓋面和強化保障作用的重要契機。首先，盡快落實向孕產婦免費提供生育全過程的基本醫療保健服務。第二，保障現有生育津貼待遇，規范和延長帶薪父親假，探索父母假。第三，探索兒童補貼。

　　國研視點

　　生育保險和基本醫療保險合并實施已經被納入到“十三五”規劃當中。對五項社會保險中發展相對滯后的生育保險而言，這是一個提高覆蓋面和強化保障作用的重要契機，但生育保險和醫療保險的保障目標和內容存在差異，在合并實施后如何強化生育保險在促進就業、性別平等以及人口可持續發展中的作用仍然面臨較大挑戰。

　　生育保險的歷史和特點

　　生育保險待遇主要包括兩個部分：一是妊娠期的醫療待遇；二是為就業的孕產婦及其就業的配偶支付生育津貼。建立生育保險的目的就是要促使社會分擔家庭的部分生育成本，保障新生兒和產婦的健康和安全，保障父母在基本生活、平等就業等方面的權利。1919年國際勞工組織的首次勞工大會上就通過了《保護生育公約》（第3號），公約對產假、哺乳假及由公共基金或通過保險制度支付的生育津貼以及免費的醫療護理都做出了明確規定。隨著女性越來越多地參與社會勞動，建立保護勞動婦女特別是懷孕和生產期間勞動婦女的制度有了更強的現實必要性，各國的勞工組織和婦女解放運動都在其中發揮了重要作用。二十世紀七十年代之后很多發達國家生育率持續下降并長期處于低生育率水平，公共政策體系也更注重促進生育和就業之間的平衡。慷慨的生育保險待遇和促進性別平等的制度設計成為積極生育政策的重要組成部分。總的來看，生育保險完善的動力主要來自于以下三個方面：保障母嬰的基本安全和健康；促進女性公平參與社會勞動；促進就業和生育之間的平衡，穩定生育水平。

　　生育保險的目標首先要保障新生兒和產婦的健康和安全，生育衛生保障是生育保險的重要內容。生育衛生服務包括從產前檢查到產后訪視的各個環節。從國際實踐看，由于發達國家大多有較為全面的醫療保障體系，因此相關醫療衛生服務有的被涵蓋在社會醫療保險體系中，如法國；有的則通過國家衛生服務體系提供，如瑞典。無論通過什么方式，大部分發達國家提供了面向全民的免費或基本免費的生育衛生服務，生育保險在這方面的特殊作用在發達國家往往不明顯。而當醫療保障覆蓋面不足或保障水平較低時，針對孕產婦和新生兒的特殊保障則應該得到優先重視并發揮更大的作用。

　　提供帶薪假是生育保險的一項核心功能。提供生育津貼旨在保障因生育導致的缺工期間家庭收入維持在合理水平，對于母嬰健康有重要意義。由保險基金支付的帶薪假可以減輕雇主負擔以及企業因員工年齡、性別、生育狀況導致的負擔不均的狀況，也是應對育齡女性在勞動力市場上競爭力下降的重要方式。與其他一些社會保障項目相比，帶薪產假有其特殊性。

　　生育保險的保障對象已由母親拓展到既包括母親也包括父親。近些年國際上在生育保險領域的一個重要的改革是促進新生兒（部分國家也包括新收養的兒童）的父母共同享有帶薪假。將父親納入生育保險的保障范圍從理念到實踐層面都有助于父親更積極地承擔兒童的照料責任，對兒童和家庭的發展有重要意義。育兒責任上的平等也是勞動力市場上性別平等的一個重要前提。而且，父親的帶薪假也是男性參保人的一項基本權益。帶薪假一般分為三種類型：母親假（產假）、父親假（護理假／陪產假）和父母假（可根據父母的意愿自行決定由哪一方享受）。目前，全世界已有183個國家或地區設立了帶薪的母親假，其中15％在14周以上（根據世界衛生組織的建議，女性產假應至少為14周），79個國家設立了父親假，其中71個是帶薪的。34個OECD國家中27個都已經設立了父親假或父母假。