作者：胡宇齊

　　北京試水“醫藥分開”已四年有余，效果如何？日前，市衛計委曬出“成績單”贏得各方點贊：醫院不合理處方大大減少，患者看病藥費下降；通過設立“醫事服務費”，分級診療趨勢明顯，“專家號”緊張程度有所緩解。

　　試點“醫藥分開”，針對的是“以藥養醫”這一頑疾。一段時間以來，在很多醫院總體收入中，藥品能占到四五成甚至更多，體現醫生專業技術價值的醫療服務費卻始終低廉。扭曲的價格體系，不僅容易催生出“多多益善”的用藥方式、盤根錯節的利益系統，產生過度醫療、小病大治等問題，也讓“白大褂”的尊嚴極易面臨現實的誘惑和考驗?？梢哉f，無論是患者，還是有職業道德的醫生，都是“以藥養醫”的受害者。北京試點醫藥分開，探索斬斷醫療與藥品之間的利益鏈條，正是為了化“雙輸”為“雙贏”，維護醫療行業的健康生態。四年的實踐證明，醫藥分開有助于破解困局，制度理順之后，醫院完全可以探索出更好的生存之道。

　　醫療改革是一項系統工程，關鍵是找到解決問題的切入點和突破口。在北京探索“醫藥分開”的實踐中，增設“醫事服務費”，正是破題的一大關鍵點和改革亮點。“醫事服務費”根據出診醫生層級、門診號源稀缺程度而定，由醫保定額報銷一部分，其余部分由患者自付。用價格手段引導患者分流看病，既讓疑難危重癥患者有了更多接受專家診治的機會，同時平衡了醫院收支。更為重要的是，通過“以技養醫”讓醫生可憑借專業技能拿到體面的“陽光收入”，他們自然愿意安心看病，也有極大熱情去鉆研業務。不單純地一事一議，而是綜合考慮聯動效果以及配套措施的改革，以系統思維推進改革，就能避免“按下葫蘆浮起瓢”，讓改革舉措更好落地。

　　面對醫改這道世界級難題，我們必須咬定青山不放松，下決心走出中國特色的路子來。當然，完善一張覆蓋13億人的巨大醫療保障網，“醫藥分開”并非萬能處方。但“北京樣本”提供的經驗表明，緊緊抓住“牛鼻子”，同時把各個環節、各方利益都納入改革“一盤棋”來統籌考慮，就有可能把這盤棋下活、下好。如今，公立醫院改革步入深水區，歷史與現實的難題、復雜而交錯的利益，無疑考驗著改革的智慧、勇氣和決心。推廣醫藥分開試點取得的有益經驗和成果，以此進一步撬動醫療領域全面深化改革，我們一定能打好這場攻堅戰，實現患者、醫生、醫院、政府等多方共贏。（胡宇齊）