作者：青島大學(xué)政治與公共管理學(xué)院　丁金光

　　老齡化已經(jīng)成為現(xiàn)階段世界許多國(guó)家包括我國(guó)在內(nèi)的一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。伴隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老齡化的程度不斷加深。人口老齡化帶來(lái)的最明顯的特點(diǎn)是患慢性病的老年人口數(shù)增加，老年人的行動(dòng)能力受到不同程度的限制，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求隨之增加。2016年10月9日，全國(guó)老齡辦發(fā)布《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，我國(guó)失能半失能老人總數(shù)達(dá)到4063萬(wàn)人，占老年人口總量的18.3%。意味著我國(guó)有18.3%的老人需要借助外力（正規(guī)或非正規(guī)的照護(hù)）為其提供醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)以保持其基本生活。雖然我國(guó)有著良好的家庭養(yǎng)老文化傳統(tǒng)，但是隨著工業(yè)化的發(fā)展，受家庭結(jié)構(gòu)核心化、空巢化以及女性就業(yè)率不斷提高等因素的影響，原來(lái)的家庭照護(hù)模式既缺乏經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，又缺少服務(wù)基礎(chǔ)。老年人的長(zhǎng)期照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)從個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)、家庭風(fēng)險(xiǎn)集中到社會(huì)上，形成了長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　政府對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度的構(gòu)建非常重視?！笆濉币?guī)劃出臺(tái)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，首批選擇青島、上海、廣州等15個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)。在實(shí)踐中青島、北京、上海等城市已探索建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，把失能老人的醫(yī)療護(hù)理納入社會(huì)保障制度框架內(nèi)，并以社會(huì)保險(xiǎn)的形式為失能老年人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供穩(wěn)定的資金來(lái)源，依靠全社會(huì)的力量來(lái)解決高齡失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。如何解決資金籌集問(wèn)題，是老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度構(gòu)建的基礎(chǔ)和核心。但是現(xiàn)有針對(duì)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)籌資政策依然是分散的，而非系統(tǒng)的，難以應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的長(zhǎng)期壓力。因此，亟須整合現(xiàn)有資源，形成頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建立體化、多層次的社會(huì)化長(zhǎng)期照護(hù)籌資制度。青島大學(xué)李杰博士的《老年人長(zhǎng)期照護(hù)籌資制度研究》（中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社2016年9月出版）一書，為構(gòu)建我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)籌資制度，提供了一個(gè)全新的視角，讓人耳目一新。

　　本書的創(chuàng)新性主要表現(xiàn)在：

　　第一，系統(tǒng)介紹德國(guó)、日本和美國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)的籌資制度。將三個(gè)國(guó)家老年人長(zhǎng)期照護(hù)的籌資制度，包括保障范圍、資金來(lái)源和政府投入比重等進(jìn)行比較，深入挖掘三個(gè)國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)制度緣起的社會(huì)背景，全面分析各國(guó)籌資制度實(shí)施的效果以及進(jìn)一步改革的趨勢(shì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　　第二，創(chuàng)新性提出按照失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求內(nèi)容，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼與醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)相結(jié)合的老年人長(zhǎng)期照護(hù)籌資制度。醫(yī)療護(hù)理更多是與疾病康復(fù)和護(hù)理相關(guān)，如果缺乏相關(guān)的資金支持，很容易出現(xiàn)“社會(huì)性住院”，對(duì)醫(yī)療資源和醫(yī)療保險(xiǎn)資金造成極大的浪費(fèi)。由于當(dāng)前企業(yè)和個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例過(guò)高，另行繳費(fèi)壓力過(guò)大，所以醫(yī)療護(hù)理資金可以暫時(shí)從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃撥，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療護(hù)理資金則從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金中劃撥。待將來(lái)時(shí)機(jī)成熟，再實(shí)行政府、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任的長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)籌資制度。

　　第三，提出構(gòu)建資金來(lái)源多元化的老年人長(zhǎng)期照護(hù)籌資制度。縱覽世界各國(guó)的社會(huì)福利籌資機(jī)制，可以發(fā)現(xiàn)，單純依靠政府或市場(chǎng)都無(wú)法在公平和效率之間獲得平衡，市場(chǎng)失靈或政府失靈都會(huì)造成福利供給的障礙。未富先老是我國(guó)的基本特征，政府和個(gè)人都無(wú)力承擔(dān)規(guī)模如此巨大的老年人長(zhǎng)期照護(hù)資金。借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，將我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)資金由政府、社會(huì)保險(xiǎn)和非正式照護(hù)力量共同分擔(dān)。政府為高齡、失能老人提供養(yǎng)老服務(wù)津貼。醫(yī)療保險(xiǎn)為參保人提供醫(yī)療護(hù)理資金。同時(shí)充分發(fā)揮家庭、鄰居、朋友等非正式照護(hù)力量，減少正式照護(hù)的開支。這種資金來(lái)源多元化的方式能夠保證資金來(lái)源的穩(wěn)定，且國(guó)內(nèi)已經(jīng)實(shí)行的地區(qū)均取得了良好的社會(huì)效果，具有較好的制度基礎(chǔ)。

　　老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度對(duì)我國(guó)而言是一個(gè)新生事物，國(guó)內(nèi)對(duì)此問(wèn)題的研究剛剛起步。李杰博士的《中國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)籌資制度研究》不僅豐富了我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)籌資制度構(gòu)建的相關(guān)理論，具有一定的理論意義與學(xué)術(shù)價(jià)值。而且從實(shí)踐意義上看，本書可以為各級(jí)政府提供老年人長(zhǎng)期照護(hù)籌資方面的建議，為應(yīng)對(duì)人口老齡化，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、健全社會(huì)保障體系提供決策參考依據(jù)。