作者：中國社會科學院社會政策研究中心秘書長 唐鈞

　　【核心觀點】目前世界上風行的“長期照護”，實際上是把原來屬于醫療護理的基本生活護理和一部分非治療性（即目標是在于維持和緩解）的護理、康復服務從醫療服務中分離出來，成為屬于社會服務的“長期照護服務”。這樣做，是用社會服務來避免醫療服務的高成本，同時也為了降低醫療保險本身的風險。這樣的考量，對于中國尤為重要。中國正在穩步推進醫療保險制度，單獨建立“失能老人長期照護保障”應該是一項非常重要的制度安排

　　所謂“保障”是“大保障”的概念

　　據《青島日報》報道：8月初，民政部黨組成員、全國老齡辦常務副主任王建軍率隊到青島，專門就長期醫療護理保險工作開展的情況進行了調研。在對此次調研作最后總結時，王建軍提出了一個新概念：“探索建立失能老人長期照護保障”。與以往討論這類問題的所使用的概念相比較，在這個新概念中使用的最主要的關鍵詞是“保障”，而非通常所用的“保險”、“補貼”、“服務”……

　　按筆者的認識，“保障”一詞意義深重：第一，使用“保障”一詞，是想把用于籌資的保險、補貼等資金保障手段和用于生活照料和護理、康復的服務保障手段融為一體，統籌考慮；第二，在籌資方面，廣開門路，社會保險、商業保險、政府補貼、公益慈善等手段，可以用的都用上，為不同收入水平的社會群體，設置不同的資金籌措渠道；第三，在服務方面，倡導“中檔設施、小型適用，專業水準、優質服務”；第四，保障的重點，是要將籌資和服務直接鏈接。這就需要各相關政府部門，包括人力資源和社會保障、民政、衛生和計劃生育和財政等部門通力合作，國家老齡委扮演一個居中協調的角色。所以，這里所提的“保障”，是一個“大保障”的概念。

　　順便說一下，如果要與當今的國際共識取得一致，這個新概念叫做“社會保護”也許更為合適。但國內學界對于“社會保護”這個概念研究不多，知之甚少，所以用比較容易被國內學界一致接受的“大保障”概念也未嘗不可。因為更重要的首先是怎樣做，其次才是怎樣說。在這里還要強調，在實際操作中，這個“大保障”的概念可能還會突破社會政策和經濟政策的界限。中央政府可能要同時使用政府（尤其是地方政府）的、市場的和社會的手段，將三者整合到一起來解決人口老齡化這個也許對中國社會經濟發展生死攸關的大問題。譬如，社會領域中的福利彩票。民政部早已提出要將部本級福彩公益金的一半用于老年服務，那么，直接用于補貼低收入的失能老人是再合適不過了。

　　應對挑戰有至少5-10年“窗口期”

　　其次，新概念中強調的保障對象是失能老人。其實，不要把所有的老人都看成是弱不禁風的。何況，從社會學的意義上說，對一個人或一個群體的過度呵護也是歧視?，F在說80%-90%的老人應該居家養老，也有這方面的含義。當然，準確地說，應該是在社會服務和社區服務支持下的居家養老。但是，當老人生理機能逐漸衰退，生活自理出現困難，最終可能完全失能而需要有人24小時照料陪護。處于這一階段的老人，不僅自己痛苦，而且連累全家不得安寧。所以失能老人，尤其是完全失能老人，才是需要政府和社會給予特別照護的。隨著響應“只生一個好”的政府號召的這一代老人進入高齡，這種服務就顯得更加不可替代。

　　再次，新概念中的“長期照護”，與實際工作中提出的“長期醫療護理”顯然也有所區別。顧名思義，“長期醫療護理”的立足點還是醫療，這樣的政策設計還是把長期護理當作醫療服務的一部分。但是，目前世界上風行的“長期照護”，實際上是把原來屬于醫療護理的基本生活護理和一部分非治療性（即目標是在于維持和緩解）的護理、康復服務從醫療服務中分離出來，成為屬于社會服務的“長期照護服務”。這樣做，是用社會服務來避免醫療服務的高成本，同時也為了降低醫療保險本身的風險。這樣的考量，對于中國尤為重要。中國正在穩步推進醫療保險制度，單獨建立“失能老人長期照護保障”應該是一項非常重要的制度安排。

　　僅從“失能老人長期照護保障”的建立和完善來看，恐怕就是一項浩大的社會工程，沒有五年十年的努力是不能奏效的。如果全面考慮應對人口老齡化的大戰略，那就更是一個超級大系統。好在中國老齡化高峰的到來和問題的嚴峻化，并不像有些專家所說的那么恐怖。因為建國初期“嬰兒潮”時期出生的那一代人，進入75歲以上的高齡階段還有一段時間，所以還有一個至少5-10年的“窗口期”。如果在這5-10年中我們做好充分的準備，其實中國的人口老齡化高峰完全有可能安然度過。

　　但是，在走向人口老齡化高峰的過程中，中國的經濟、社會、政治、文化和環境都會受到這一既成的發展趨勢的深刻影響，國家可能要作出新的重要抉擇，各方面的政策也都會隨之而調整。因此，最后提一個建議：自“十三五”始，將“銀齡工程”列為新的基本國策之一。