作者：南開大學(xué)周恩來(lái)政府管理學(xué)院講師 許堯

　　近年來(lái)，醫(yī)患糾紛快速增長(zhǎng)，引起政府和社會(huì)各界的普遍重視，2014年全國(guó)“兩會(huì)”上，共有90多份建議和提案聚焦醫(yī)患糾紛治理問(wèn)題。那么，目前各地在治理醫(yī)患糾紛時(shí)主要有哪些具體機(jī)制，存在著什么樣的問(wèn)題，筆者以各地政府出臺(tái)的相關(guān)制度為分析比較的對(duì)象，嘗試對(duì)醫(yī)患糾紛治理的具體機(jī)制進(jìn)行概括，并分析其中存在的問(wèn)題，提出一些完善的建議。

　　一、當(dāng)代中國(guó)醫(yī)患糾紛治理的主要機(jī)制

　　2014年9月，筆者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)地毯式地搜集了國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)患糾紛治理的相關(guān)規(guī)定，共得到能搜索到全文的制度百余項(xiàng)。為了更清楚地顯示出醫(yī)患糾紛治理機(jī)制的框架，增強(qiáng)不同地方對(duì)比的可行性，本文選取了這些制度中由省、市人民政府頒布的“政府令”或“條例”來(lái)作為分析的對(duì)象，其中包括天津等10家省級(jí)政府制定并實(shí)施的辦法或條例，寧波等33家副省級(jí)城市或地級(jí)市政府制定的辦法或暫行辦法。

　　對(duì)這些制度的具體內(nèi)容進(jìn)行分析，可以總結(jié)出目前各地在化解醫(yī)患糾紛時(shí)主要采取的10種彼此相關(guān)的機(jī)制：政府部門分工機(jī)制、聯(lián)席會(huì)議協(xié)調(diào)機(jī)制、衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急機(jī)制、患者暴力防控機(jī)制、患者權(quán)利保障機(jī)制、調(diào)解經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、醫(yī)調(diào)委的工作機(jī)制、過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究機(jī)制和正面功能挖掘機(jī)制。這43項(xiàng)制度中對(duì)具體機(jī)制的規(guī)定情況見(jiàn)表1。其中“√”表示有明確的規(guī)定，“-”表示沒(méi)有規(guī)定或規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng)。

　　(一)政府部門分工機(jī)制

　　在這43項(xiàng)制度中，100%規(guī)定了政府不同部門的具體分工情況，但不同部門在相關(guān)制度中被明確提到承擔(dān)一定職責(zé)的比率存在顯著差異：(1)衛(wèi)生、司法、公安三個(gè)部門扮演著最關(guān)鍵的角色，它們被提到并賦予重要職責(zé)的比率依次為97.7%、90.7%和88.4%。(2)保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門、民政部門扮演著比較重要的角色，這些部門被提到并規(guī)定具體職責(zé)的比率依次為：44.2%、32.6%和30.2%。(3)價(jià)格主管部門、人力資源與社會(huì)保障部門、宣傳部門、綜治和維穩(wěn)部門、監(jiān)察部門、民族宗教部門、基層政府也在一些制度規(guī)定中出現(xiàn)，但相對(duì)比較零散。

　　(二)聯(lián)席會(huì)議協(xié)調(diào)機(jī)制

　　在這43項(xiàng)制度中，有58.1%的制度明確規(guī)定了醫(yī)患糾紛治理的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制，或強(qiáng)調(diào)了政府不同部門之間的協(xié)調(diào)和配合，主要表現(xiàn)為對(duì)聯(lián)席會(huì)議協(xié)調(diào)機(jī)制或領(lǐng)導(dǎo)小組的規(guī)定。相關(guān)規(guī)定主要有三個(gè)特點(diǎn)：(1)強(qiáng)調(diào)政府的綜合協(xié)調(diào)作用，或建立聯(lián)席會(huì)議，或明確領(lǐng)導(dǎo)小組，并確定該組織的負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)及組成部門。(2)涉及多個(gè)政府部門，主要包括：司法、衛(wèi)生、財(cái)政、保監(jiān)、公安、綜治、法院、宣傳、民政等。(3)該協(xié)調(diào)機(jī)制的作用包括：一是督促有關(guān)部門依法履行好自身職責(zé)，二是協(xié)調(diào)解決在醫(yī)患糾紛治理過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題。

　　(三)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急機(jī)制

　　醫(yī)患糾紛最起初的發(fā)生地是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)生行政部門直接管轄，所以，醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門就成為最直接應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛的主體。在所統(tǒng)計(jì)制度中，100%地規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)急措施。對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急機(jī)制的規(guī)定主要包括告知患者應(yīng)當(dāng)采取的辦法和程序、組織專家討論、封存現(xiàn)場(chǎng)和資料、及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)警、做好調(diào)查取證工作等。

　　(四)患方暴力防控機(jī)制

　　在這43項(xiàng)制度中，有97.7%的制度明確規(guī)定了患者嚴(yán)禁采取的具體行為類型。具體而言：90%以上的制度都禁止“阻礙醫(yī)生執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由”和“違規(guī)停尸或搶奪尸體”兩類行為;超過(guò)50%的制度明確禁止“破壞、搶奪、盜竊、醫(yī)院的設(shè)備、財(cái)產(chǎn)、檔案等”，“設(shè)靈堂、擺放花圈、燃放鞭炮”，“聚眾占據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，“拉橫幅”，“貼大字報(bào)”五種行為。針對(duì)這些行為，83.7%的制度規(guī)定接到警情后，公安部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng);79.1%規(guī)定要處置違反治安管理的行為;60.5%規(guī)定要對(duì)尸體進(jìn)行合理處置;55.8%規(guī)定要教育疏導(dǎo)，防止過(guò)激行為。

　　(五)患者權(quán)利保障機(jī)制

　　在這43項(xiàng)制度中，有41.9%的制度對(duì)患者一方所具有的權(quán)利及實(shí)現(xiàn)方式進(jìn)行了明確規(guī)定;也有41.9%的制度基本沒(méi)有提及患者的權(quán)利保障;寧波等7個(gè)地市的文件提到了患者的權(quán)利，但基本上是簡(jiǎn)單帶過(guò)，未詳細(xì)展開，占16.3%。在具有患者權(quán)利保障機(jī)制的制度中，主要提到要保障患者的權(quán)利包括醫(yī)療權(quán)、知情權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)等。

　　(六)調(diào)解經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

　　在這43項(xiàng)制度中，100%明確規(guī)定醫(yī)調(diào)委的調(diào)解工作不向患者或醫(yī)院收取任何費(fèi)用。但對(duì)于醫(yī)調(diào)委調(diào)解經(jīng)費(fèi)的來(lái)源規(guī)定卻不一致，天津等8家省級(jí)政府規(guī)定，醫(yī)調(diào)委的相關(guān)工作費(fèi)用由財(cái)政統(tǒng)籌解決，南平等16個(gè)地市也做了類似規(guī)定，合計(jì)24家，占55.8%。如果不考慮是否由財(cái)政全額保障，只要有對(duì)醫(yī)調(diào)委工作經(jīng)費(fèi)來(lái)源的規(guī)定，就視為具有經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制的話，共有74.4%的制度對(duì)經(jīng)費(fèi)來(lái)源進(jìn)行了明確，其余25.6%的制度沒(méi)有明確經(jīng)費(fèi)來(lái)源。

　　(七)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制

　　在這43項(xiàng)制度中，97.7%明確規(guī)定了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)機(jī)制，只有《龍巖市醫(yī)療糾紛處置辦法》缺乏具體規(guī)定。在規(guī)定了該機(jī)制的制度中：泉州市等地規(guī)定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加醫(yī)責(zé)險(xiǎn);浙江、廣東、上海等多數(shù)地方規(guī)定“參加或應(yīng)當(dāng)參加”;湖南、廣東等地方采用“指導(dǎo)、引導(dǎo)、推動(dòng)”等更“軟”的詞;馬鞍山、福州、遵義等地市規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”。

　　(八)醫(yī)調(diào)委的工作機(jī)制

　　在這43項(xiàng)制度中，88%對(duì)醫(yī)調(diào)委的工作提出了具體要求。主要集中在：對(duì)醫(yī)調(diào)委性質(zhì)與領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)的規(guī)定;對(duì)調(diào)解員及回避情況的規(guī)定;對(duì)咨詢專家的規(guī)定;對(duì)調(diào)解過(guò)程和程序的要求;對(duì)受理范圍的規(guī)定;對(duì)申請(qǐng)調(diào)解形式的規(guī)定;對(duì)調(diào)解期限的規(guī)定;對(duì)保密的規(guī)定;對(duì)調(diào)解原則的規(guī)定;對(duì)調(diào)解協(xié)議及其履行的規(guī)定等。

　　(九)過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究機(jī)制

　　這43項(xiàng)制度全部規(guī)定了對(duì)相關(guān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的追究，是相關(guān)制度規(guī)定中最具有普遍性的機(jī)制之一。主要包括：對(duì)采取禁止性行為表達(dá)訴求的患者及其他人員的法律責(zé)任的追究;對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任的追究;對(duì)調(diào)解員法律責(zé)任的追究;對(duì)采取不當(dāng)方式報(bào)道的新聞媒體的責(zé)任的追究;對(duì)相關(guān)政府部門工作人員玩忽職守，不履行法定義務(wù)的追究等。

　　(十)正面功能挖掘機(jī)制

　　正面功能挖掘機(jī)制主要是指相關(guān)主體在糾紛處置后，應(yīng)盡可能地在已經(jīng)發(fā)生的糾紛中尋找能夠防止類似糾紛再次發(fā)生的做法或經(jīng)驗(yàn)。如上海市規(guī)定“衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)患糾紛中有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量安全的信息定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類、分析評(píng)價(jià)，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布指導(dǎo)意見(jiàn)。”在所統(tǒng)計(jì)制度中，44.2%的制度點(diǎn)到了類似要求，但都沒(méi)有展開論述。