作者：尹艷紅

　　在城市化快速發展的背景下，超大城市的老齡化問題日益嚴峻，養老服務需求快速增長。統計數據顯示，截至2024年底，超大城市除深圳外，60歲以上老齡化率基本都超過了20%，急劇攀升的老齡化人口催生巨大養老服務需求。目前，雖然一些超大城市把服務重心向居家社區養老傾斜，打造了上千家養老驛站，織密“一刻鐘”養老服務圈，以滿足老年人需求。然而在推進過程中發現，超大城市居家社區養老服務在可持續運營方面遭遇多重困境。因此，為推進超大城市居家社區養老服務實現可持續發展，須從以下幾個方面尋求突破，以提升服務質量和效率。

　　居家社區養老模式作為養老服務體系的重要組成部分，雖已得到廣泛推廣，但可持續運營卻面臨諸多挑戰，具體表現如下。

　　我國超大城市居家社區養老服務體系建設正面臨系統性挑戰，亟須通過制度創新和資源整合實現突破性發展。從制度供給維度來看，當前政策體系與快速老齡化進程之間存在明顯的結構性矛盾。在“9073”（約90%的老年人選擇居家養老，7%依托社區支持養老，3%入住專業機構養老）養老格局下，政策調整步伐相對滯后于實踐需求，特別是在財政投入機制方面存在突出短板。一方面，建設性投入與運營性投入比例失衡，部分地區出現“重硬件輕軟件”的傾向，導致新建養老設施因后續運營資金不足而陷入閑置困境。以上海為例，2024年全市社區養老服務設施的使用效率有所提升，但區域差異和結構性矛盾（如郊區閑置、專業服務短缺）仍然存在。另一方面，長期護理保險試點工作推進緩慢，5個試點超大城市（北京、上海、廣州、深圳、成都）普遍面臨籌資渠道單一的問題，主要依賴醫保基金劃轉，個人繳費和社會籌資占比不足30%，制度可持續性面臨挑戰。此外，異地養老補貼政策缺失、全國統一的服務質量標準尚未建立等制度短板，進一步制約了養老服務的規范化發展。

　　從供需匹配維度分析，資源配置的結構性矛盾日益凸顯。空間分布方面呈現典型的“雙重失衡”現象。一方面，中心城區受土地資源限制，養老設施供給嚴重不足，出現“一床難求”的局面。而近郊區域由于交通不便、配套不足等原因，床位空置率居高不下。另一方面，服務內容方面存在明顯的“供需錯配”，基礎性生活照料服務供給相對充足，但針對失能失智老人的專業護理、康復訓練等中高端服務供給嚴重不足。以北京市調研數據為例，支付能力方面仍然面臨“雙重約束”，既有老年人收入水平有限的客觀約束，也存在傳統消費觀念的主觀約束，導致市場化養老服務面臨有效需求不足的困境。這種結構性矛盾使得大量普惠性養老項目陷入“服務叫好、市場叫座難”的運營窘境。

　　從系統協同維度審視來看，政府部門間存在“條塊分割”現象。具體來看，信息平臺建設相對滯后，供需對接效率低下，服務資源呈現區域分布不均衡、服務網點分散等“碎片化”特征。這種系統性協同不足，使得養老服務難以滿足老年人日益增長的多元化、品質化需求，也制約了整個行業的可持續發展。

　　超大城市居家社區養老服務的可持續運營是一個系統工程，需要緊緊抓住制度完善、供給側改革、技術賦能這三個突破口，確保超大城市居家社區養老服務可持續運營。

　　一是抓緊完善制度，構建科學合理的政策保障體系。完善制度與構建政策保障體系是推動發展、保障民生的關鍵舉措。一方面，需要加快研究優化超大城市居家社區養老服務的財政支持體系，設立專項運營資金，改變重建設輕運營的資金支持政策。根據城市不同區域實際情況，建立更為科學合理的資金分配機制。如，在老舊小區改造和新建小區中預留居家社區養老活動場所，通過資金補貼、項目扶持等方式，改善運營條件。同時，打好政策組合拳，出臺更多針對社會資本進入的稅收優惠、土地優惠等政策，提高社會資本投資積極性。另一方面，按照黨的二十屆三中全會《決定》要求，加快建立長期護理保險制度，完善相關配套制度。要探索多元化籌資渠道，減輕醫保基金壓力，保障超大城市居家社區養老中失能失智群體的資金來源可持續。同時，加快推進全國統一的養老服務各項標準，完善基本養老保險全國統籌制度，健全國家層面社保公共服務平臺，加快落實全面取消在就業地參保戶籍限制的政策要求，完善社保關系轉移接續政策，提高超大城市中異地養老人群的可支付能力。

　　二是抓好供給側改革，構建精準高效的供給體系。推進供給側改革，關鍵在于以創新驅動優化資源配置。首先，優化服務設施布局與資源配置，對超大城市的養老設施規劃進行調整和優化，合理布局居家社區養老設施。利用國家對老舊小區改造機會，增加相應的養老設施數量，避免重復建設和資源浪費。其次，深入調研老年人需求，根據不同群體設計服務項目，針對失能失智等剛需群體，增加專業性康復護理、精神慰藉等精準服務，如北京市推進多層次養聯體服務，由社區衛生服務中心和大型養老機構下沉到社區養老驛站，精準提供專業性服務，盡可能滿足超大城市不斷增長的剛性養老服務需求。最后，針對目前投入運營的中小型居家社區養老驛站等服務機構，通過政府主導、社會力量參與等方式，制定分層分類的服務定價方略，幫助探索可持續運營的盈利模式。如，對需要政府兜底保障的服務，由政府提供補貼，提供免費或低價服務；對于普惠性項目，增強其服務的多樣性，如開展增值服務等方式，實現項目的可持續運營；對于中高端服務，加強政府引導和監督，交由市場機制定價。

　　三是抓住技術賦能機遇，構建整合型智慧養老服務生態體系。日新月異的人工智能工具和信息技術手段能夠賦能資源整合，能實現超大城市海量養老服務數據、資源和流程的深度整合。首先，充分運用信息技術，強化政府部門的協同合作，提升超大城市居家社區養老服務的跨部門協同治理能力，強化超大城市居家社區養老服務跨部門、跨周期的資金統籌。其次，搭建整合型智慧養老服務平臺，把政府部門、養老服務相關機構、社區組織、老年人及其家庭人員緊密聯系起來，匯總整合不同部門間老年人需求信息。最后，加快研發推廣智能養老工具和設備，利用大數據、人工智能等技術實現養老服務的智能化、高效化，彌補服務人才缺口，以整合型智慧養老服務生態體系為超大城市老年人提供可持續的服務供給。（尹艷紅）